1．怎樣進行局部治療?
按照被咬毒蛇的毒素種類，主要應用如下藥物及方法：
(1)神經毒類毒蛇咬傷取胰蛋白酶6 000～10 000單位，用O．25％～0．5％普魯卡因20～60毫升稀釋，以傷口為中心，在基底部及其周圍作環狀浸潤或注射。咬傷后30分鐘以內者，可同時超過傷口以上一關節做環行封閉；咬傷在30分鐘～4小時以內者，應再超過一關節加做一道環行封閉；咬傷超過4小時者，多已出現臨床癥狀，難以達到“包圍式”的滅毒目的，故只需在傷口基底部及其周圍做環狀浸潤注射，以消除殘存毒源。如出現呼吸肌或腸麻痹癥狀，可用新斯的明。
(2)血循毒類和混合毒類毒蛇咬傷用胰蛋白酶加普魯卡因在傷口基底部及其周圍做環狀浸潤注射，并在腫脹上界和傷口腫脹上界之間的二分之一處各做一道環行封閉，每1～3日處理1次；同時每日以石菖蒲、鵝掌金星、車前草、野菊花各適量加水煎沸，先熏腫脹部位，待煎液降溫后將腫脹部位放入浸浴，每日2～4次，每次15分鐘。
(3)肌注破傷風抗毒素無論被哪種毒蛇咬傷，凡遇有傷口污染或做過自救處理者，應同時注射破傷風抗毒素1 500～3 000單位。注射前，應先做皮膚過敏試驗，陰性者才可應用。
(4)局部注射高錳酸鉀溶液被毒蛇咬傷后，先用O．25％～0．5％普魯卡因20～40毫升做局部封閉；然后，用0．5％高錳酸鉀溶液5～10毫升做傷口局部注射。當蛇毒遇到高錳酸鉀時，即發生氧化作用而被破壞。但必須指出，高錳酸鉀對組織有強烈的損害作用，注射后可引起劇烈疼痛，故不宜多用。同時，高錳酸鉀不能與普魯卡因混合使用。混合后，高錳酸鉀已起了反應，如再用作注射，則沒有破壞蛇毒的作用了。另外，由于高錳酸鉀腐蝕性強，對組織有損害作用，并產生劇烈的疼痛和使用后局部組織易硬結變黑，故一般采用低濃度和濕敷來處理傷口。
(5)注射抗蛇毒血清抗蛇毒血清是治療毒蛇咬傷最有效的方法之一。如診斷明確，能在早期應用，往往會使許多病人化險為夷。經靜脈緩慢注射后，中毒癥狀即可得到控制。皮下或肌肉注射，療效要比靜脈注射慢且效果差。但是，傷者如果心、腦、腎等臟器已經發生器質性嚴重損害的話，注射則難于奏效。
(6)服用蛇藥片蛇藥片是我國蛇傷科研成果之一，療效較好，使用方便。全國各地生產并投入市場的蛇傷中成藥很多，如上海蛇藥、南通蛇藥、群生蛇藥、群用蛇藥、何曉生蛇藥、青龍蛇藥、紅衛蛇藥(具體用法前面已有詳介)等。可根據診斷，就地選用。局部用藥一般選用一種蛇藥片，除按量口服外，再取10片左右搗爛溶于蒸餾水中成糊狀，敷傷口周圍約2厘米寬，但不要糊住傷口，阻礙毒液外流。待藥糊干燥后可再涂敷，以保持濕潤。
(7)使用蛇傷急救盒毒蛇咬傷多在四肢，傷后應快速打開急救藥盒，首先在蛇傷上方結扎，阻止靜脈回流。結扎松緊要合適，否則易阻斷動脈血流。取出胰蛋白酶2 000～4 000單位，或糜蛋白酶15～30毫克，用注射器吸取0．5％～1％普魯卡因注射液10～20毫升稀釋，備用。在蛇咬傷創面經碘酒、酒精消毒后，用刀片切開長l厘米、深0．5厘米的切口，反復進行擠壓排毒。在切口周圍皮下環行注入胰蛋白酶或糜蛋白酶。蛇咬傷創面上方有軟組織腫脹的患者，在腫脹的上方或外緣再進行環行封閉一次，防止毒素擴散。環狀封閉操作完畢后解開結扎線，將注射器針頭取下，換上吸吮性吸盤反復對切口進行吸吮排毒。口服封裝瓶內的蛇傷藥液，并同時吞急救藥片或注射相應的抗蛇毒血清。傷后2小時早期就診和癥狀較輕者，急救治療一次即可。重者可重復，隔日封閉2～3次。根據臨床結果顯示，蛇傷急救盒應用越早，治療效果越好，治愈率高達99．8％以上。
2．怎樣進行中期治療?
蛇傷中期治療的重點是祛腐拔毒、治療感染。血循毒與混合毒類毒蛇咬傷者若局部處理不當時，易發生組織壞死和潰爛。蛇傷性潰瘍，尤其是五步蛇咬傷所致者，為進行性的大面積壞死，常常深達筋骨，較難愈合，故必須及早注意預防，一旦發生潰爛，需從以下幾個方面著手治療。
(1)一般傷口用生理鹽水或用中草藥，如虎杖、苦木、雞屎藤、木防己、杠板歸、九里光、明礬等任選2～3種約250克，煎水后沖洗傷口；或用雙氧水、低度高錳酸鉀液、1％呋喃西林溶液、淡鹽水等沖洗，外用0．1％胰蛋白酶溶液濕敷；或按一般外科常規按時換藥。
(2)蛇傷潰瘍由于治療不利、傷口腐暗發黑且生蛆，有膿水和腐臭味。一旦出現這種情況，在選用上述清洗液的同時，可在創面上撒上薄薄的一層紅升丹(中藥店有售)，外用凡士林紗
布包扎好。連續用藥2～3次后蛆則全部被殺死，待腐臭味漸除，再改用銀灰粉加上青黛散換藥，直至痊愈。
(3)局部深層組織溶解壞死此種現象多發生于眼鏡蛇和五步蛇咬傷的患者。檢查傷口周圍若發現患者皮膚瘀暗、有波動感時，必須予以切開引流，讓稀薄的暗褐色膿水流出，再填入0．1％胰蛋白酶溶液紗條或凡士林紗條引流，每天換藥1次。五步蛇咬傷者，再切開引流時要特別慎重，以防傷口出血不止，加重治療的麻煩程度。
(4)大面積壞死或潰爛除每日用藥液清洗傷口、清除已腐脫的壞死組織外，可用20％銀灰粉加80％青黛散撒于創面，然后外用黃連素軟膏紗布固定包扎，促使提膿祛腐拔毒。待壞死組織脫落、出現肉芽組織時，要改用生肌收口藥予以換藥。
3．怎樣進行后期治療? 、
蛇傷后期治療的重點是生肌斂口，恢復功能。傷口有肉芽生長者，除按常規清潔消毒外，可在創面撒上九華粉，外加九華膏換藥；或用祛腐生肌散敷換。若創面過大、肉芽生長良好、無分泌物時，可考慮植皮，以促創面早日恢復。
蛇傷治愈后，有的病人可能出現患肢麻木、關節不利、筋骨疼痛和功能障礙等。可用伸筋草、歸尾、紅花、搖竹消、雞屎藤、青木香、絡石藤、木防己等中草藥煎水熏洗或浸泡患肢。同時，鼓勵病人及早鍛煉肢體功能，有條件者可配合理療等，以促進病人盡快康復。 |
